PITTSBURGH, Pa. – Un residente de Pittsburgh, Pensilvania, se declaró culpable ayer en un tribunal federal por un cargo de conspiración para defraudar al programa Medicaid de Pensilvania y fraude a la atención médica, anunció hoy el fiscal de los Estados Unidos Scott W. Brady.

Keith Scoggins, de 54 años, se declaró culpable ante la jueza de distrito de los Estados Unidos Cathy Bissoon.

Durante su audiencia de declaración de culpabilidad, Scoggins admitió que entre 2011 y 2017 fue empleado de Moriarty Consultants, Inc. (MCI), una de las cuatro entidades relacionadas que operan en la industria del cuidado de la salud en el hogar. Las otras tres entidades fueron Activity Daily Living Services, Inc. (ADL), Coordination Care, Inc. (CCI) y Everyday People Staffing, Inc. (EPS). MCI, ADL y CCI fueron aprobados bajo el programa Medicaid de Pensilvania para ofrecer ciertos servicios a beneficiarios elegibles de Medicaid («consumidores»), incluidos servicios de asistencia personal (PAS), coordinación de servicios y transporte no médico, entre otros servicios. Entre enero de 2011 y alrededor de abril de 2017, MCI, ADL y CCI, colectivamente, recibieron más de $ 87,000,000 en pagos de Medicaid basados ​​en reclamos presentados por estos servicios, con pagos de PAS que representan más de $ 80,000,000 del monto total.

Durante ese tiempo, Scoggins, que estaba empleado en un puesto de supervisión como Director de PAS, admitió que participó en una conspiración de gran alcance para defraudar al programa Medicaid de Pensilvania con el fin de obtener millones de dólares en pagos ilegales de Medicaid mediante la presentación de fraudulentos reclamos por servicios que nunca se proporcionaron a los consumidores identificados en los reclamos, o para los cuales no había documentación suficiente o fabricada para respaldar los reclamos. Como parte de la conspiración, Scoggins admitió que fabricó hojas de tiempo para reflejar la provisión de atención de PAS en el hogar que, de hecho, nunca proporcionó al consumidor identificado en las hojas de tiempo. Scoggins admitió además que provocó la presentación de reclamos de Medicaid en nombre de un empleado «fantasma», un pariente cercano, por la atención de PAS que nunca se proporcionó al consumidor especificado en los reclamos. Del mismo modo, Scoggins admitió que pagó sobornos a un consumidor, por un total de aproximadamente $ 160 cada dos semanas, a cambio de la cooperación del consumidor en el esquema de facturación fraudulento. En total, Scoggins admitió haber causado pérdidas al programa Medicaid de Pensilvania por más de $ 100,000.

El juez Bissoon programó la sentencia de Scoggins para las 2:15 p.m. el 5 de mayo de 2020.

Los cargos de conspiración y fraude a la atención médica conllevan una sentencia total máxima de no más de 10 años de prisión, una multa de $ 250,000 o ambos. Según las Pautas Federales de Sentencia, la sentencia real impuesta se basaría en la gravedad del delito y el historial criminal anterior, si lo hubiera, del acusado.

Hasta la fecha, un total de dieciséis acusados ​​han sido acusados ​​en relación con esta investigación. Scoggins es el noveno acusado en declararse culpable. Los acusados ​​restantes se presumen inocentes a menos y hasta que se pruebe su culpabilidad.

Los abogados adjuntos de los Estados Unidos Eric G. Olshan y el fiscal especial adjunto de los Estados Unidos, Edward Song, están procesando este caso en nombre del gobierno. La Oficina Federal de Investigaciones, la Oficina del Fiscal General de Pensilvania – Unidad de Control de Fraudes contra Medicaid, el Servicio de Impuestos Internos – Investigación Criminal, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos – Oficina del Inspector General y el Servicio de Inspección Postal de los Estados Unidos llevaron a cabo la investigación de los acusados .

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